手术直播间。
此次手术患者的病历资料,也展现在众位医生观众的眼前。
患者是37岁的男性。
因“反复心悸、喘累”入院。
既往诊断为“扩张型心肌病、心力衰竭、室性心动过速”,后植入,长期口服抗心力衰竭药物治疗。
是一种植入在人体心脏的自动除颤仪,检测到恶性心律失常的时候,会自动放电除颤。
每一次电击,患者都会承受极大的痛苦。
不过这是恶性心律失常,防止猝死的唯一有效方法!
患者在这之后,仍反复出现心悸,常于环境嘈杂或心情烦躁时诱发。
每次持续约515分钟,心率170200次分,发作时血压低,出现黑蒙。
先后放电超过60次!
每次发作,均会让患者产生强烈的恐惧感。
长期如此,他的生活质量非常差!
京都附属第一医院心内科专家团队在认真分析患者的病史资料后,考虑可以尝试为患者进行射频消融。
将患者的室速消融,让他不再发作恶性心律失常,不再承受的电击。
但该患者手术难度和风险非常大,恰逢梅奥的心内科专家前来,正好交由他们进行教学示范。
而眼下,他就顺理成章成了陆晨的手术病人。
术前,陆晨已经看过患者,并且仔细分析过患者病历资料。
这个患者的病情,的确极为复杂!
其一,患者的心脏功能差,左室舒张末径66,27,血压低8060,手术耐受性差!
在术中极有可能发生室颤,导致心源性休克!
其次,患者发作室性心动过速的形态多样,且和室性早搏的形态不完全一致,标测异常困难。
最后,患者是扩张型心肌病,心肌重构明显,可能存在较大范围的瘢痕区域,消融面积大,消融导管难以到达靶点。
这三点手术难度,严重影响着整体手术的成功率。
其中每一点,放在京都附属第一医院心内科,那都是难以攻破的关卡。
不过,这种类型的消融手术,陆晨做过很多。
无论是现实中,还是系统虚拟空间,特殊室速的消融,是他练习的主要项目。
所以,在经过短则的思索之后,陆晨迅速制定好了最佳的手术方案。
在穿刺过后,陆晨便接替了肖世康的位置。
电生理的消融手术,最难的点出现了,那便是心律失常的标测和消融。
简单来说,标测就是找出心律失常的起源点。
消融则是将起源点消融掉。
“陆晨,标测准备怎么做?”
标测分为激动标测、起搏标测以及基质标测。
“先把p位点找出来吧。”陆晨摆弄手中的仪器,看了眼肖世康,“我看患者的心电图,室速起源点比较特殊,应该是左后分支室速。”
p点位,即在左室间隔区寻找比rs提前的高频低幅点位。
肖世康对患者的心电图很熟悉,便道:“先以p电位作为靶点?”
陆晨边点头边开始操作。
他用20级高密度标测导管置于左室间隔。
当室速发作时可记录到两组高频电位。
分别为p1电位位于p2电位前,呈尖锐、高频状,由近端向远端激动,和p2电位位于p1后,局部波前,呈高频状,由最早激动部位向两端激动。
肖世康紧紧盯着陆晨的操作。
这种时候,就是偷师的时候!
电生理手术医师之间的差距,并不是在于血管穿刺,就在这标测和消融!
陆晨手中的动作不紧不慢。
手术直播间众位观众的心,已经紧张地提到了嗓子眼儿。
随着手术的进行,陆晨开始碰见了难题。
他无法找到p1、p2位点!
p1的走形与左后分支垂直,导致了机器根本无法记录到p1位点。
直播间里的众人,看到陆晨操作的停滞,也发现了手术出了问题。
“咦,怎么标测没有出来啊?”
“p1位点都没找到,怎么标测?”
“这手术医生的水平不怎么行吧?居然连p位点都没找出来!”
“你们可别在这里说风凉话了,这个患者是特殊类型的室速,没有人能够一下子找到的!”
众人心中有些紧张。
但是陆晨却是从容不怕,他看了眼身旁的肖世康,道:“肖老师,帮我测量一下间期。”
肖世康一愣,手上的动作却是不慢,“好。”
室速发作时,间期和窦律时间期是具有重要意义的电生理指标。
而对于左后分支室速,间期与能否记录到p1电位以及p1电位远端与左后分支的连接点位置具有一定的相关性。
间期多为负值,间期负