病例不长。

就那么几句话。

但是却能看出很多信息。

医生有时候看病历无非就是几条。

首先是根据症状找病因，其次是根据病因推症状。

此时患者的症状似乎不是很难腿短。

症状上，患者有突然出现头晕、无力等应该是低血容量表现，也有突发腹痛、腹胀等腹腔内出血的刺激症状！

体征上：存在脉速，血压低，明显的腹膜刺激征，这应该说明是腹腔内病变。

血常规示发病初期血红蛋白进行性下降，而及没有明显改变，反而ib持续低水平和二聚体上升明显，这几个看似杂乱的化验报告单很明显能得到一个结论，完全符合急性失血的表现！

所以陈沧直接说道：“考虑急性出血性疾病吧！”

陈沧的诊断几乎是伴随病例说完就直接给出来的。

几个主任频频侧目，满是欣赏。

虽然这个诊断不难，但是想要这么快得到急性出血也需要一定水平的。

而陈沧基本上是脱口而出，这就能看出来对方扎实的功底！

黄秋颖忍不住点头：“没错，既然是出血性疾病，且为下腹部疼痛，查体及影像学均发现盆腔内可及实性肿物，而且患者本身就有妇科病史，所以我首先考虑妇科相关疾病。

妇科疾病能导致出血的疾病也就那么几种！

首先是妊娠相关疾病：如异位妊娠，滋养细胞肿瘤等

其次是卵巢或输卵管肿瘤破裂

最后则是卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。”

陈沧点头：“患者绝经多年，完全可以排除妊娠相关疾病，而子宫内膜异位囊肿也不太可能！”

想到这里，陈沧忽然问道：“患者有摔倒？”

崔吉胜点头：“是的，但是那只是轻轻滑到在地。”

轻轻滑到在地上和重摔思考角度是不一样的。

黄秋颖说道：“在妇科疾病导致出血的诊断建立之前，尚需要排除其他系统及其他原因导致的出血。”

何志谦作为普外科主任，他开口说道：“之前我们已经讨论过了，外科腹部内出血疾病一般见于脏器损伤。”

“但是实质脏器的损伤如肝、脾、胰腺等，空腔脏器如胃、肠道及胆囊胆管等此外还有血管损伤如腹主动脉、下腔静脉等。一般这些损伤均继发于剧烈的闭合伤或穿通伤，盆腔血管的损伤多继发于穿通伤、骨盆或下肢骨折。

所以，患者仅为轻微活动之后缓慢倒地，无明显骨折表现，一般不至于导致上述器官及组织的损伤。”

何志谦的一番话直接否认了患者的脏器损伤可能。

接下来泌尿外科、血液科、内分泌科、介入科纷纷开始再次讨论起来。

或许很多人不明白什么是会诊？

这就是会诊，给出一种推断性诊断，然后各个科室进行诊断。

这就是分科的好处。

每一个医生精通一个领域！

他们对自己领域的疾病十分在行。

不断地把患者可能性给缩小。

一个腹腔内急性出血看似普通，但是现在却无法给出清晰的诊断来。

其实，这就是医学。

正如约翰霍普金斯医学院创始人之一，威廉奥斯勒爵士的一句话：“医学是一门不确定的科学！”

此时的讨论再次焦灼起来。

泌尿外科否决了患者膀胱区域损伤的可能，暂时不考虑泌尿外科相关疾病。

而血液科的推断集中于血管损伤，毕竟长期的糖尿病等慢性病继发血管病变，很容易导致出血。

又是一轮讨论结束。

众人再次沉默了。

一般来说，会诊其实是分步骤的。

如果诊断出来情况，这怎么都好说。

但是

假如今天这种情况，大家讨论半天之后却找不到病因的时候。

会诊也不会浪费！

会诊就会逐步变成一个推锅大会。

毕竟这样一个疑难病患者，现在诊断都诊断不清楚，更别提治疗了。

其实，只能说患者情况还算可以。

如果真的是病情危重的话，可能第一步要做的就是剖腹探查了。

有时候，影像学检查是存在局限的。

出血肯定是有的，但是出血量并不是很大。

这一刻，办公室内再次陷入了一片沉寂。

黄秋颖倒也果断：“通知手术室，准备剖腹探查！”

现在拖下去也没有了意义。

而陈沧这个时候也是不断地思考各种可能。

常规的诊断都已经完整的想了一遍，可是却怎么也不符合患者的症状。

难怪大家会诊讨