趣降低，体重减轻，人际交往少，以及消极情绪等具有抑郁特点的心理，如果持续较长时间并给自己造成困扰的话，则给抑郁倾向的评估提供了依据。

按照精神分析的说法，抑郁者比普通人内心压抑着更多的不满情绪，对别人的不满，对自己的不满。这种不满，压抑到一定的程度，则积累成愤怒。愤怒到一定的程度，见诸于行动，如果行动指向外部，则是对他人的攻击破坏，乃至杀人伤害。如果行动指向内部，则是自我折磨，自我伤害乃至自杀。

我问道：“那有没有出现过极端的想法，比如想过要放弃自己吗？”

“有时候，我希望自己病死，或者出意外死亡，再不济被人杀死也行。”S说了这句后，停顿住了，过了一会儿，长长地呼出一口气，右手在自己下脸颊抹了一把，好像要做一个了断，或者下一个很大的决心，“至于放弃自己，你说的是自杀吧，想像过，比如我感觉生命有时就是在慢性自杀，就如烧炭自杀一样，氧气慢慢地变少，但还是没有死。这不仅是一种精神的自杀。”

“有没有为了自杀去准备过。”

S沉默了一会，还是摇了摇头。

“想过，但没有真的下决心去死，不没有到那一步，我还是真的希望活得好一些。好死不如赖活嘛！”

当来访者谈到自杀的时候，心理咨询师自然会很敏感，提高关注和警惕，我尤其如此。

与S谈到自杀的时候，我高度关注。目前，全世界每年大约有0万人自杀，自杀已经成为15岁至29岁之间人群的第二大死因，而全球46%的自杀都与抑郁症直接相关。

我刚踏进心理咨询行业不久，就遇到一起悲剧，一个女高中生因为抑郁来咨询后自杀了，使我遭受当头棒喝。从此之后，我对抑郁患者的咨询相当慎重。

从这以后，我在接触抑郁症患者的时候，就十分慎重，采取了充分预防措施。

如果她们明确被诊断为抑郁症的话，我会要求她们遵守精神科医生的医嘱，该吃药吃药，该住院住院，心理咨询作为药物或住院治疗的辅助。

如果她们有抑郁的倾向，但没有被明确诊断过，我会建议她们到相关医院机构去诊断和治疗，然后再来接受心理咨询。

严重的抑郁症患者，我一般不接受进行心理咨询。即使觉得有必要进行辅助咨询，在告知有关风险的同时，必须取得他们直系亲属、配偶或监护人的同意。

在咨询之前，我会要求来访者如果有自杀、自残想法的时候，要及时告知我，并达成咨询期间不自杀的承诺。

与抑郁症患者咨询时，我会尽量征得其家属的同意与支持，并告知需要注意的事项。这既是对自我的保护，同时也是对来访者的保护。

那个女生的母亲没有再来找我，更没有控告我，但是，我的心情还是经历了相当一段时间才缓解过来。通过这件事，我真切地意识到心理咨询的风险，我一直铭记督导的告诫，这么多年一直小心从事。

后来，我还遇到一次意图自杀的咨询，也引起了我的报警。

如果S确实有抑郁倾向的话，那么我会要求他必须提供一个真实的紧急联系人，并且同意我在必要时进行联系。

但是，S摇头说，我还不想死。

我对S再一次强调了心理咨询中有关自杀的设置，包括他在咨询期间承诺不自杀，如果有自杀想法时及时联络我。

S再次摇头，表示我不用担心这个问题。