在跟随着人民医院的心外科大查房后，陈长安算是对人工瓣膜置换术有了一些了解。

除去先天性的疾病之外，心脏方面最常见的手术就是外科的搭桥和支架手术，以及人工瓣膜置换术，还有内科的植入起搏器术。

目前在心脏耗材方面，主要就是使用支架、人工瓣膜和心脏起搏器这三种耗材。

支架在经过了国家统一采购后，国产的价格降到了七百多，虽然手术费还是需要一万多，但是经过医保的减免之后，心脏支架手术已经从原本的昂贵价位给跌落下来了，成为一个较为便宜的手术。

而心脏起搏器植入一个都是大几万块钱的，不过瑞康目前的生物起搏器项目临床试验已经在稳步推进了，估计再一两个月就差不多可以推动上市审批的工作了，所以在可见的将来，心脏起搏器方面的手术也会有更加便宜和先进的选择了。

剩下的人工瓣膜同样价格昂贵，一场置换手术做下来，动辄花费十数万，就算是医保减免一些，也需要花八九万才行。

而且手术做完之后，在度过头三个月的风险期后，患者还需要进行终身的抗血凝治疗，如果不想或者有抗凝治疗禁忌症的患者，那就只能选择五六年换一次生物瓣膜，同样需要很大一笔钱。

但是！目前心脏瓣膜治疗发展正在进入第三个阶段！

最早的人工瓣膜置换都是使用传统的瓣膜外科手术，是开胸手术的一种，创伤大，危险性高！

后来随着医疗水平的进步，微创手术大量应用之后，也出现了微创瓣膜外科手术，相比传统的开胸手术，伤口更小，出血也更少。

而现在，随着介入手术的发展，已经出现了介入治疗的手段，那就是经导管脉瓣治疗术，这种手术是无切口手术，由外周血管进入，风险较小。

而在耗材上，跟随导管介入技术应运而生，也出现了介入瓣！

介入瓣与机械版和生物瓣都不同，无需进行开胸和微创手术，为高龄等不耐受外科手术患者提供了新的解决方案，而且介入瓣的性能也要更好，也是生物瓣的一种，不需要进行终身的抗凝治疗，且可以随时替换，比较方便！

随着技术改进和成本管控的双向驱动，新疗法必将替代旧疗法。

可惜的是，目前经导管主动脉瓣置换术，也就是TAVR手术，因超高的技术壁垒，仍属于“巨头的游戏”。

爱德华生命科学、美敦力、波士顿科学这三家心血管巨头占据了全球90%以上的TAVR市场，市场高度集中。

没错，又是美敦力，在哪都能看到美敦力.....

商业化的TAVR产品在最近十年才陆陆续续出现，到18年19年才渐渐成熟，开始大规模的运用。

2007年，爱德华生命科学第一个研发出了商业化介入瓣，之后爱德华生命连续发布了好几款同类产品。

在2018年发布了最新一代，具备重新定位和可回收功能的自膨式介入瓣，宣告这个市场正式成熟，产品性能完全超过了传统的机械瓣和生物瓣！

主做瓣膜产品的爱德华就因为这个，十年里市值翻了十倍！

而在爱德华的TAVR产品问世的第二年，器械巨头美敦力登场，使用的竞争方式非常的有美敦力的特色，我研发不出来，就买！

美敦力直接花九个亿美元，收购了一家做主动脉瓣膜的独角兽企业，紧随其后在2014年开始进入了TAVR产品的市场，接连发布了好几款介入瓣。

2018年的时候同样发布了具备重新定位和可回收功能的自膨式介入瓣，几乎与爱德华生命科学不相上下。

而最后一个巨头波士顿科学则入场的较晚，在看着爱德华和美敦力在TAVR市场争锋多年后，2017年，波科才收购了一家瑞士的心脏瓣膜公司，利用这家公司的核心技术对自家的介入瓣技术进行补充。

最后2019年，以技术组合的方式，后发制人的杀入了TAVR产品的市场，与爱德华和美敦力争锋。

直至2019年，全球TAVR产品的市场的三驾马车至此形成！

在海外TAVR市场风生水起之时，华夏力量亦不甘落后。

华夏瓣膜疾病的介入治疗虽起步较晚，但基于庞大的市场支撑，发展速度一路高歌猛进。

目前国内可开展TAVR手术的医院已达142家，总共差不多做了七八千例的TAVR手术。

而且因为受限于政府颁布的准入法规，目前爱德华、美敦力、波科均未有TAVR产品在国内上市，在华夏的高值医用耗材市场上，TAVR属于罕见的无跨国企业涉足的净土领域！

这可大大刺激了国内医疗器械企业的热情，从2009年开始，不少自主研发介入瓣领域的国内企业如雨后春笋一般冒了出来，纷纷一头扎进了TAVR产品的研发之中，主攻经导