手术中对肿瘤组织的精准识别非常重要，否则即使将所有器官和肿瘤拿出来，也无法分辨哪些是肿瘤，哪些是正常的，哪些又是相互混杂的组织。

当然，杨平凭借自己的丰富的解剖经验，通过肉眼识别与手指的触摸可以做出判断，如果再加上ct增强扫描、pet——ct扫描的图像记忆在脑海中，然后将这些图片套用到实体组织上，判断基本上八九不离十。

但不是每个医生都是杨平，在杨平看来，如果这个手术只有自己能够做，那就是他的失败。

任何一个术式，只有改进方法，降低手术难度，让手术能够普及才是好的手术方法，否则依靠一个医生累死也只能做那么多台手术。

胰腺癌的五年生存率低于8%，90%的患者术后一年死亡。

要提高这个比率，获得良好的生存期，杨平现在只能依靠自己高超的手术技术尽可能做到彻底切除，别无它法。

同样一件事，可以做得很高级，也可以做得很简单，这是技术层次的问题。

比如盖房子，原始人用树木茅草搭建的也是房子，现在几百层的高楼大厦也是房子，这是建筑技术层次的问题。

手术也一样，同样是胰腺癌手术，粗糙地切除也是手术。

像杨平这种将手术从战略到战术，每一个细节做到一丝不苟，也是手术。

体外切除是在整个手术计划中属于战略，而战略之下，还要有战术，以及每一场战斗。

聂顺娥带来的片子是ct增强，其实已经足够做出诊断，ct增强是胰腺最好的检查，可以用于定位定性、鉴别诊断及分期。

但是为进一步了解病情，杨平还是给她做pecct，这个时候其实不是省不省钱的事情，而是尽量追求最好的效果才是王道，不然省钱没有任何意义，还不如不花钱，pecct可以对肿瘤的转移及全身状况进行评价。

从pecct来看，目前还在腹部转移，没有转移到脑、肺等器官，说明如果能够把手术做到一种水平，还是有希望的，治病就是这样，能够做到什么程度就做到什么程度。

肿瘤的转移方式无非就几种——直接浸润、血行转移、淋巴转移、种植转移，肿瘤细胞就像种子一样，播散在哪里，它就在哪里生根发芽，不久就变出一堆肿瘤细胞。

斩草难以除根，这就是恶性肿瘤的大麻烦所在，谁要是能够除根，那就是找到肿瘤的治愈方法。

杨平虽然不能够除根，但是尽量最大限度地斩草。

为了达到术中的肿瘤组织的识别，杨平准备使用吲哚箐绿进行荧光染色，经过这种特殊染色的肿瘤组织在肉眼下没有什么特殊，但是在特制的腹腔镜或者眼镜下，肿瘤组织可以发出绿色的荧光，与正常组织形成明显的区别。

方法非常重要，好的方法让工作变得更加轻松容易，依靠强力模式去实现目标有时候是无奈的选择。

吲哚菁绿需要在术前注射进入血管，聂顺娥的肝功能尚可，所以一般在术前3天开始注射吲哚菁绿，吲哚菁绿在血液中循环，最后与肿瘤细胞结合，而正常细胞却不会与它结合。

杨平一边思考，一边用手绘图完善自己的手术方案，力求做到每一个细节可以在脑海里模拟一遍。

医生办公室，宋子墨正在收集大家的手术计划书，收集完之后，包括他自己的那一份，一起放在办公桌上，等待杨平的检查。

杨平从主任办公室出来，来到医生办公室，大家都坐在医生办公室等。

宋子墨拉一把椅子，杨平坐下。

桌子上堆满的手术方案，杨平一份一份地看，手术方案的设计最能锻炼一个的人能力。

嗯，杨平慢慢地翻看，宋子墨一如既往的优秀，总是把事情做得完美无缺，这个人天生就是一个完美主义者，没办法。

徐志良与生俱来的学霸，什么事情都想研究透彻，所以这两个人的手术计划最让杨平满意。

夏书是新来的，心脏外科的博士，肝胆与胰腺外科的功底还是薄弱很多，但是薄弱只是相对于宋子墨和徐志良，这两人长期跟在杨教授身边，耳提面命，连教材都是内部特供，这是外面任何人无法可以的，光一个解剖知识就能雄霸世界。

李国栋不错，人很聪明，也还上进，已经初露学霸实力，虽然经验不够，但是手术计划做得像模像样。

张林小五也已经很努力，能够写出非常详细的计划，值得肯定，看来张老师和伍老师的理想不止于做一个拉钩侠。

李民医生是大专生，学历低不一定能力低，但是学历低意味着接受的教育有一定有差距，需要后面持续追赶，所以他的计划书，即使跟张林小五还是差很多，不过杨平不在乎这个，他是特例，杨平有另外的培养方案。

不管李民是一块玉还是一块石头，杨平能够将他雕刻成艺术品，这是一定可以做到