出来的，方主任第一次做，肯定要杨平指导。

还是按照以前的老套路，让杨平“牵着“方主任做手术，这种模式在上次就获得巨大的成功。

患者是全麻，取平卧位，肩下垫枕头，这样可以让患者的术区获良好的伸展，术野获得更加充分的暴露。

有杨平站在对面，现在方主任什么手术都敢做，整个人的信心完全不一样，现在相当于开启了“无敌模式”。

沿着原来的切口朝两侧延长到合适的长度，逐层切开皮肤、皮下组织和颈阔肌，一步一步地深入到手术的目标---喉返神经。

本来方主任是亮一下“一刀流“，无奈没有学会，一刀划过之后，不是深了，就是浅了，浅的地方居然皮肤都没切透。

没办法，只好又补上几刀，这玩意看起来容易，做起来好难。

切开颈阔肌之后，方主任分离颈白线两侧的带状肌，并游离右侧胸锁乳突肌的前缘。

此时，助手以双齿钩将喉体旋转牵拉，这种手术方主任还是很熟练的，虽然里面粘连得一塌糊涂，但是有杨教授在，什么粘连都不是问题。

在杨教授的帮助下，方主任的解剖层次非常清晰，步步推进，喉体被牵开后，方主任切断附着于左侧甲状软骨边缘的咽缩肌，然后分离声门旁间隙，怎么全是粘连，当时究竟是什么情况。

杨平看到里面这种严重粘连，不禁皱眉头，以自己的丰富经验来判断，这种粘连完全不是放疗引起的粘连，而是当时手术粗暴引起的。

方主任将声门旁间隙分离清楚后，发现左侧环杓肌已经明显萎缩，他从左环甲关节后方对左侧喉返神经进行逆行分离，逆行分离就是逆着神经行走的方向分离。

分离一段之后，发现喉返神经明显变细，并在距离环甲关节2.5厘米的地方，喉返神经被疤痕卡压，卡压十分严重。

难怪患者的症状比单侧的喉返神经损伤要重很多，已经明显影响呼吸，现在可以解释清楚了。

一侧喉返神经断裂，另一侧喉返神经卡压，等于两侧的喉返神经都损伤，左侧的喉返神经卡压这么严重，如果不及时处理，一段时间之后，左侧喉返神经神经也会完全失用。

如果右侧真的缺损8厘米，这个手术还真不好做，难怪姓钱的自己都不愿意接手，推三阻四的。

“左侧松解就可以吧？”

方主任征求杨平的意见，关键时候，还是要请示的。

""你切开神经外膜看看，应该还没有变性，松解后可以恢复。”

杨平指导方主任。

方主任小心翼翼地切开神经的外膜，嗯，里面的束膜结构还算可以，比较清晰，说明神经没有出现变性，只做松解就行，无需做切除后再吻合。

左侧的神经这样就算处理好之后，算是完成了手术的一部分。

方主任学习杨平的止血技术，此时不忘记用双极电凝精准地进行一次止血，当然，他非常小心，双极电凝绝对不会靠近神经。

左侧的喉返神经神经已经处理好，方主任开始显露右侧的喉返神经，因为原来手术不是杨平和方主任主刀的，所以不知道现在神经断端的位置究竟在哪里，如果当时主刀有心，为了方便后续的神经修复，给右侧喉返神经做过标记会好一点，这样找起来容易很多。

又是糟糕的粘连！

这手术当时是怎么做的，杨平有点不明白，按道理附四的水平应该不差，但是看现在的情况，凭借经验逆推，当时的手术感觉像是新手做的，简直就是一塌糊涂。

“两次手术做的都是达芬奇机器人手术，不算其它的治疗费用，光一次手术就是十几万的费用。”方主任解释道。

杨平很是不理解：“这种手术用达芬奇机器人做？会比传统手术效果好？”

“谁知道呢？你可能不知道，附四医院普外科的手术，能用机器人，绝不用传统方法，所以他们的达芬奇机器人使用率超高。”方主任不免发出一丝冷笑。

在一片的粘连里面，方主任终于翻出了神经的断端，不仅没有做标记，而且神经的位置也是乱摆乱放，要是主刀没有经验不留神可能一刀就咔嚓掉。

右侧喉返神经还真缺损足足有8厘米，方主任心里细想，要不是杨教授提前给了自己方案，如果自己在手术台上突然遇到这种情况怎么办？

还不是草率地找根神经去桥接，至于效果怎么样，谁知道呢。

按照杨平提前准备的术式，方主任直接将右侧喉返神经断端从头臂干下方逆行解剖至迷走神经，在颈动脉后方与喉处喉返神经吻合。

因为一直没有见到患者的病理报告，杨平为了谨慎起见，吩咐方主任在术区不同的部位取了组织留作术后做病理检查，petct上没有看到全身任何地方有转移，现在取这么多点的组织去做病理检查，如果还没有发现肿瘤组织，那就可